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京彩一生百万医疗险  

  • 绿通+住院垫付
  • 重疾、甲状腺疾病0免赔
  • 质子重离子医疗

保费

保障权益

产品解读

  • 您拥有的权利

  • 索赔
    指当保险标的遭受承保责任范围内的风险损失或伤害时,被保险人/受益人有权向保险人提出索赔。

  • 投保
    25岁的徐女士没有社保,为了规避突如其来的医疗风险,选择为自己投保了“京彩一生百万医疗险”,保额300万元,含特定疾病特需医疗和质子重离子医疗,保费239元。

  • 出险
    3个月后,徐女士有次不小心得了重感冒引起肺炎,在医院住了4天,使用了副作用小的进口抗生素,总共花费3万。

  • 理赔

    保险公司经核实符合保险责任范围,作出如下赔付:

    因徐女士无社保,故本次保险公司赔付:(30000元-10000元免赔额)x100%=2万元。

  • 投保须知

  1. 1. 投保前请您仔细阅读: 产品条款 费率表 保险金赔付比例 客户告知书 保单样本
  2. 2. 免除责任、保障责任、犹豫期、费用扣除、退保、保险单现金价值、投保人、被保险人义务等内容详见产品条款,请务必仔细阅读 产品条款 及电子保单的特别约定。
  3. 3. 本产品由京东安联财产保险有限公司承保,目前该公司在广东、深圳、北京、上海有分支机构,本产品的销售区域为全国(除港澳台地区外)。
  4. 4. 被保险人的承保年龄为出生满30天至65周岁(含30天、65周岁);最高续保年龄为102周岁(含102周岁)。
  5. 5. 本产品被保险人须为投保人本人、其配偶、其父母(除外岳父母或公婆关系)、其子女。
  6. 6. 本产品承保职业类别为1-4类职业。被保险人投保时符合本产品的职业类别,如投保后变更职业或工种,请及时告知保险人,如未依约定通知保险人,因危险程度增加导致发生保险事故的,保险公司不承担给付保险金的责任。
  7. 7. 投保前请仔细阅读本产品保险条款,特别是保险责任和责任免除部分。作为投保人,您确认对于被保险人具有保险利益。购买本产品即表示投保人统一接受本产品条款/投保须知/健康告知的所有内容。
  8. 8. 被保险人首次投保或非连续投保时,本产品的所有疾病等待期为30天。意外医疗及连续投保没有等待期。
  9. 9. 本产品无犹豫期,请您慎重选择购买,除法律法规或双方另有约定外,成功投保之后退保保险公司仅退还保单未满期保费,退保将会造成您的损失。
  10. 10. 本产品一般医疗保险金年度累计免赔额1万元,100种重大疾病及任何甲状腺相关疾病医疗保险金无免赔额。
  11. 11. 若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本产品按照应赔付金额的60%进行赔付。(但此项不适用于质子重离子医疗保险金)
  12. 12. 被保险人应满足日常居住地在中国大陆境内,即最近一年内在中国大陆境内(不含港澳台)工作或居住满183天的要求。
  13. 13. 本产品每一被保险人限投一份,多投无效。
  14. 14. 连续投保规则:对于健康状况如实告知投保的被保险人,费率、承保条件等调整适用于本合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人,保险公司不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的连续投保保险计划的的承保条件;但对于健康状况未如实告知投保的被保险人,保险公司保留对该被保险人的连续投保保险计划承保条件调整的权利。
  15. 15. 质子重离子医疗医院范围:1、上海质子重离子医院,暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心;2、上海瑞金医院肿瘤(质子)中心;3、北京质子医疗中心;4、兰州中国科学院近代物理研究所(IMP-CAS);5、301医院河北涿州质子治疗中心;6、山东淄博万杰医院博拉格质子治疗中心(WPTC)。
  16. 16. 本产品仅提供电子保单。电子保单与纸质保单具有同等法律效力。根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。本投保人同意保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并确认其具有完整证明效力。
  17. 17. 病毒性肝炎患者、大小三阳及乙肝病毒携带者客户不能投保本产品。
  18. 18. 本产品非保证续保。请投保人投保前充分理解此产品因盈利偏离预期导致保险人停售或调整产品的可能性。
  19. 19. 如实告知:请如实填写投保信息,并如实告知被保险人的健康状况及提交健康问卷,如未履行如实告知义务的,保险公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。
  20. 20. 本产品由1个主险和多个附加险组成。
  21. 21. 支付方式:本产品一次性缴费。
  22. 22. 本产品不承保被保险人在初次投保或非连续投保前所患的既往病症及其并发症,或已经患有的未如实告知的疾病或症状。
  23. 23. 本产品特需医疗适用的3种重疾:恶性肿瘤、良性脑瘤、重大器官移植。
  24. 24. 质子重离子医疗保险金:与100种重疾医疗保险金共用保额,保额内无单项治疗费用限制。
  25. 25. 就诊医院(非特需医疗适用):中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上公立医院,不包括特需医疗、外宾/干部/联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院等,且北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院除外。
    就诊医院(特需医疗适用):中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上公立医院,含自主制定价格并在特定区域内提供的特需医疗服务,包括但不限于特需病区、国际医疗、干部病房等,北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院除外。
  26. 26. 本页面只针对产品进行描述,具体保险责任均以保单为准。
  27. 27. 若被保险人符合合同约定的保险责任,住院期间或特殊门诊治疗期间根据符合合同约定医疗机构的主治医生开具的处方和院外购药原因说明在非医院药房内产生的药品费用(即自购药),保险公司按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付。
  28. 28. 若被保险人符合合同约定的保险责任,住院期间或特殊门诊治疗期间根据符合合同约定医疗机构的主治医生开具的处方在医院药房内产生的药品费用,保险公司按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的100%进行赔付。但若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,保险公司按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付。
  29. 29. 本产品主险条款备案编号为:C00005032312019120301562,附加险条款注册号为:C00005032522019101009621、C00005032322019120301742、C00005032322019120302112。
  • 报案

  • 提交理赔资料

  • 理赔资料审核

  • 领取赔款

您可通过如下方式报案:

①微信报案:您可搜索微信号“jumi-18"或扫描下方二维码关注聚米大管家,
   通过【我的服务】菜单选择【叮咚理赔】报案。 聚米大管家

②电话报案:拨打电话400-678-8618

报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件,告知您资料要求、理赔流程及纸质材料的寄送地址。

如您不确定现有材料是否符合理赔要求,您可以将所有材料拍照或扫描并发送至claim@huize.com邮箱,我们将会协助您进行影像件预审核。

事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔一般为3个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户。

理赔须知

1、如需报案或理赔协助服务,请拨打全国服务电话: 400-678-8618。
2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。
3、您报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件,告知您资料要求和理赔流程。
4、发生合同约定保险事故需要到医院接受治疗,请到合同约定的医院(一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗。并请提醒主治医生使用医保范围内用药、诊疗项目及服务设施。就诊的同时请妥善保存病历(包含首诊病历)、原始收费凭证、处方、诊断证明、检查化验报告、住院证明等就医相关材料,以便向保险公司办理索赔申请。
5、一对一理赔协助:我们将全程协助您报案、告知您在当地如何处理、告知索赔所需相关证明资料、并监督保险公司理赔结案和协助催付赔款等。
6、领款方式:通过银行转账的方式,保险公司将通过财务系统直接向您所指定的银行账户进行转账支付。需要您提供开户银行、户名、账号等信息,建议您选择工农中建交或邮储,以便保险公司快速处理。
Q如保单即将到期时确诊,住院产生医疗费用,那么跨保险年度住院是否赔付医疗费用?
A(1)如客户续保:保险公司对于被保险人确诊后需个人支付的、必需且合理的住院首次的跨保险年度医疗费用,在扣除约定的免赔额后,依照约定的给付比例赔付,其在保单到期日(含到期日)终保时间前产生的住院医疗费用按当年度保单保险责任予以赔付给付;其在保单到期日(不含到期日)终保时间后产生的住院医疗费用按续保年度保单保险责任予以赔付给付,并重新计算免赔额。保险公司对被保险人在本项下的保险责任终止于以下最早发生的时间:
①保险公司累积给付金额达到首年(非续保年度)保险金额;
②首次跨年度住院后出院的日期。再次住院费用或特殊门诊费用赔付则适用续保年度保险责任。
(2)如客户不续保:按照保单条款的约定,安联保障超出保险期间30天内的医疗费用补偿的。
Q本产品提供什么类型的发票?
A本产品提供电子发票。
Q如何进行保单验证?
A投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,为保证您的合法权益,您可通过访问安联保险官网或拨打客户服务热线400-800-2020,对您所投保保单的相关信息进行查询。